Част от рехабилитационното лечение на лимфедема ще се провежда по НЗОК
Доц. д-р Любина Веселинова, д.м. е дипломиран лекар (МУ-София), специалист по Физикална и рехабилитационна медицина с над 30 годишен клиничен опит както в болничната, така и в извънболничната медицинска помощ, с фокус концептуална медицинска рехабилитация. В последните 20 години е била военен лекар (от м.март т.г. полковник от резерва, б.а.) Преминала специализация по лимфология в Германия. Клинични направления: ранна рехабилитация; рехабилитационно лечение при: лимфедем, рани, вертебро- и белодробна патология, остеопороза, МС. Научно-изследователски интереси и приноси в областта на електромагнитните полета (ЕМП) като рисков професионален фактор за здравето, магнитотерапията, ЛАЗЕР-терапията, рехабилитацията на онко-хематологични заболявания, балнео-таласотерапията в рекреацията при съвременна патология. Пионер в комплексното болнично и извънболнично рехабилитационно лечение на вторични лимфедеми у нас, с 5 годишен позитивен опит, съизмерим с европейските стандарти.
- Доц. Веселинова, стартирате нов проект - Клиника за лечение на лимфедем. Разкажете ни повече за тази Ваша новаторска амбиция.
- Всеки има своите посвещения и мечти. Не онези недостижими мечтания, а онези, които си приближавал с всяка крачка изминат житейски и професионален път. В последните години за мен това са болните с придобит лимфедем. Оказа се, че това е последица от неблагополучията, с която най-често пациентите трябва да привикнат, и да подчинят ежедневието си на ограниченията, произтичащи от нея. Дългогодишният ми опит във физикалната и рехабилитационна медицина в една от най-динамичните многопрофилни болници у нас, познанието за понякога незримия биологичен отклик към физикалните фактори, приложени правилно и навреме, натрупано от научната и практическата ми работа върху електромагнитните полета, беше мотивът за развитие в тази посока.
Специализацията ми по лимфология в Германия само потвърди изпълнимостта на провежданите там протоколи за лечение при тези болни и в България. Нещо повече, има неща, с които можем успешно да допълним и подобрим тези методи за лечение.
А новият ми професионален проект мога да определя като естествено професионално продължение и своеобразен преход от военния към цивилния живот.
В търсене на възможности за реализацията му, намерих съмишленик и отклик в лицето на д-р Антония Първанова, Управител на МЦ по регенеративна медицина и дълголетие. Едно от лечебните направления там е радичестотно хипертермично лечение на солидни тумори и интравенозна хемо-ЛАЗЕР терапия при онкоболни, така че в името на комплексната медицинска грижа към тези болни, решихме да обединим усилия по направленията си на компетентност.
- В България не се говори много за профилактика и лечение на болестите на лимфната система. Едновременно с това, рехабилитацията на лимфната система при онкологично болни е съхраняващият качеството на живот инструмент в терапията.
- Докато в повечето западноевропейски страни, медицинската и социалната помощ при болните с лимфедем вече е утвърдена и ясно разписана и се следва на всяко едно ниво на болничната система от вече над 20 години, у нас се оказа, че тези пациенти до неотдавна бяха неразпознати от нашата система, въпросите за по-нататъшното им лечение будят двоумение, а така нужните им медицински изделия са изцяло за тяхна сметка. Естествено, това отваря пространство за пазарно предлагане на недостатъчно или изцяло некомпетентни услуги. И цената не е само във финансовото изражение, а и в последиците върху здравето. За най-голямо съжаление, има съобщения и за фатални такива.
И все пак, на фона на всичко това има и някои добри новини - няколкогодишните усилия на лекари, пациентски организации и институции дадоха резултат. От края на м. март, с решение на Надзорния й съвет, НЗОК прие тези диагнози да бъдат включени в Списъка й на заболяванията. Малка, но сериозна и обнадеждаваща първа крачка.
- Защо е толкова важна навременната диагностика и специализиран подход към лимфедема?
- В последните години се отбелязва нарастване на дела на онкологичните заболявания, както и подобрена преживяемост на засегнатите пациенти вследствие на модерните таргетни цитостатични терапии, прецизни радикални интервенции и фокусирана лъчетерапия, прилагани вече и у нас. Това обаче изявява някои последици от засягането на регионални анатомични структури в хода на лечението: дисекция на лимфни възли и пакети, прекъсване на лимфни пътища, тъканна травма, нарушаващи функцията и циркулацията в лимфната система, в някои случаи дори години след това. При липса на правилен и навременен подход, дисфункцията на тази система довежда до състояние на вторичен лимфедем, надхвърлящ региона на патология и въвличащ в дисфункция и други органи и системи. Затова лимфедемът е интердисциплинарно заболяване и мултидисциплинарната колаборация между специалистите е особено важна!
Най-общата ориентация по данни, достъпни в Интернет, показва честота на изява на лимфедем в световен мащаб в съотношение 1:40, което съотнесено към българското население може да прогнозира около 150 хил. случая. Това е изключително условно, имайки предвид че са отчетени данните само от страни с активна статистика за лимфедем, сред които досега нашата за съжаление не попада, както и, че представянето на този профил по болестни групи търпи значителна динамика. В тази връзка към момента обсъждането на брой пациенти в страната като отправна точка за свързани с това конкретни мероприятия, прогнози или разчети е неточен и не би бил реалистичен.
Независимо от това, този медицински проблем се нуждае от специализирана структура в която по компетентност да се извършва диагностика, диференциална диагноза и подход към лечението му навреме. Това успешно предотвратява прогресията и връща качеството на живот на тези хора.
- Кое лечение на лимфедем е максимално надеждно?
В утвърдените специализирани центрове за лечение на лимфедем в европейските страни, има създадени и работещи протоколи както за консервативни, така и за оперативни подходи в лечението. Успеваемостта е в различна степен и е зависима както от комплексното наблюдение на пациентите, така и от осъзнаването на собствената им роля в този процес. Практиката е показала, че системната лимфедем-рехабилитация е най-добрият работещ подход, способен да доведе до стабилизиране и стациониране на състоянието и то за години напред.
Ориентацията на дейността на „ЛайВс Клиник“ е именно в тази посока - компетентно и правилно оценка на отока, концептуален подбор на медицинския инструментариум и похвати, съобразени с превенция на основните рискове при болни с развит лимфедем след/с онкологично заболяване - дисеминиране; ДВТ; емболия, както и загубата на време за отпочване на действителни лечебни мероприятия, влошаващо значимо прогнозата.
- Ще има ли леглова база ЛайВс Клиник?
- За момента, клиниката е организирана изцяло на амбулаторен принцип, амбицията за развитие и за посрещане на нуждите на тези болни е чрез по-нататъшни партньорства да се създаде комплексен специализиран център за медицинска рехабилитация на болни с лимфедем и в България, подходящо оборудван и осигурен, където да се провежда и обучение на болните в самообгрижване, както и квалификация на медицински персонал, каквато е европейската практика. Някои разговори в тази посока внасят, бих казала, премерен оптимизъм. Да се надяваме, че необходимостта от него, особено сега, когато има вече работеща амбулаторна структура, ще бъде правилно оценена и ще се намерят и нужните ресурси, и желаещи да подпомогнат появата му. Ето, сега си го пожелавам пред Вас!
- С каква апаратура разполага новият център "ЛайВс клиник" и защо пациентът да се довери на Вас?
- Стремежът беше да разполага с необходимото по европейските стандарти медицинско оборудване за обективна оценка на специфичния рехабилитационен потенциал на тези болни. В тази връзка можем да споменем като уникално за страната оборудване за компютаризирана функционална оценка и обективизация на рехабилитационния потенциал на болни с лимфедем – последно поколение бодискенер и еласто-тонограф. Водният сектор също бих определила като уникален, заради вложените по наше задание специфични характеристики на хидромасажното въздействие. Разбира се, Центърът разполага и с медицинска апаратура за деконгестия и преодоляване на лимфостазата, за превенция и лечение на съпътстващи кожни лезии, както и за класическите фактори и средства за медицинска рехабилитация.
Като първо по рода си лечебно заведение у нас с таргет тази патология, клиниката е разработила собствен Протокол за оценка и проследяване на пациенти с вторичен лимфедем, базиран и съпоставим със световните гайдлайни, надграден със специфичния опит на българската рехабилитационна медицина и натрупания няколкогодишен собствен позитивен клиничен опит в лимфедем-рехабилитацията.
Целта на нашия екип е да създадем разпознаваем център, където нуждаещите се от консултация, специфична медицинска рехабилитация и опознаване на състоянието си, да намерят подкрепа и продължаваща грижа. При тези пациенти емпиричният принцип „проба-грешка“ е не просто нежелателен, но и опасен. Опитваме се, според силите на една частна инвестиционна инициатива да осигурим най-добрия световен опит на нашите пациенти!
- Как ще се заплаща лечението?
Възможността част от рехабилитационното лечение да се провежда в обема и изискванията на НЗОК беше въпрос на професионална и човешка етика и морал към тези пациенти, към ежедневните им дилеми свързани с изявата на това инвалидизиращо състояние, ако бъде оставено на прогресия. Специализираният лимфологичен преглед с комплексна функционална оценка на рехабилитационния потенциал на тези болни, включваща и изброените вече по-горе иновативни обективизиращи методи, на този етап е срещу заплащане от пациентите. Проучихме възможността да направим групово допълнително здравно осигуряване на болни с лимфедем, за да покрие това част от разходите им, но онкологичната им анамнеза автоматично сне интереса на застрахователите. Мислим и в посока спомоществователство, но някои негативни практики у нас в последните години малко дистанцираха филантропите, затова се опитваме да предложим прозрачна и проследима система за подпомагане, която да работи за благото на пациентите и по волята на дарителите.
Много аспекти има да се опознават и решават у нас за тези болни. Но, един такъв разпознаваем по компетентности център, би спестил средства на НЗОК и неудобства за тези болни за лечение в чужбина, практика която продължава и досега. Освен че създава редица затруднения на пациентите и семействата им, след завършване на курса лечение там, те отново попадат в „ничия зона“ завръщайки се в България. Но, както се вижда, дори само от този пример и в Европа лечението не е и няма как да бъде безплатно. Но не е и за сметка на самите болни. Навсякъде, където има утвърдена и работеща програма за лечение на лимфедемно болни пациенти, разходите за това се поемат от здравно-осигурителните фондове, специално насочени субсидии за осигуряване на тези програми или от формации с идеална цел. Чрез тях се финансират специализираните лечебни заведение за лимфедем-рехабилитация, където болните наистина получават комплексна грижа в рамките на 10-дневен или двуседмичен период, без това да ощетява нито тях, нито бюджета на лечебното заведение. Което от своя страна им дава възможност да доразвиват, надграждат и осъвременяват медицинските си дейности, концентрирайки се върху качеството на предоставяната медицинска услуга.
Комплексният рехабилитационен подход към това заболяване е специфичен, започвайки от необходимата допълнителна квалификация и опит на медицинския и немедицински персонал. Тук членовете на рехабилитационния екип често включват и бандажисти, психолози, нутриционисти, болногледачи, милосърден персонал. За нуждата от интердисциплинарна колаборация с ангиолози, онколози, кардиолози, дерматолози, вече стана въпрос. Развита и остойностена е и домашната рехабилитационна грижа. Абсолютно изискване за получаването й е активното участие на пациента чрез стриктно спазване на дадените му предписания. Противното е критерий за изключване. Медицинските изделия за засегнатия от лимфедем регион/региони също се предоставят на пациентите по линия на здравното осигуряване на всеки 6 м. Това е изключително съществена фаза в повлияването на лимфедема и заобикалянето й по каквито и да било съображения опорочава резултата, а в някои случаи дори утежнява допълнително състоянието!
Малко е парадоксално, но практически НЗОК финансира изцяло един комплексен курс на лечение на лимфедемно болни българи, само ако те активно са заявили и отговарят на изискванията за лечение в чужбина. Т.е. реципиент на обществения ресурс на българската здравно-осигурителна система е лечебно заведение в друга страна от Европейския съюз. Основно поради отсъствието на разпознаваема специализирана структура у нас. Да се надяваме, че отсега нататък ще има основание това да се случва по различен начин ...
- Защо „ЛайВс Клиник“?
На пръв поглед семантиката и семиотиката на наименованието насочват изцяло към персонализация. Същинският смисъл обаче е „скрит“ в абревиатурата при латинското изписване, както на собствените имена, така и на лимфните съдове - Lymphatic Vessels …
Сега вече няма тайни. И случайности! Останалото е благозвучие.
„ЛайВс Клиник“ е ситуирана в столичния квартал Манастирски ливади, на ул. Флора 65, и ще бъде открита на 02.10.2025 г. от 17.30.
Интервю на Таня Иванова
